안녕하세요!
원장님, 아킬레스건 수술 이후 실손보험 청구를 진행했으나, 일부 항목이 지급 거절되어 원장님의 고견이 필요하여 글 남깁니다.

보험사에서 지급거절로 제시한 사유는 다음과 같습니다.

1. 진료와 무관한 비용
2. 상당한 사유 없이 투여된 고단위 영양제 비용
3. 의사의 임상적 소견과 관련 없는 검사 비용

이에 따라 심장초음파 / 연부조직초음파 검사 및 주사제(콤비플렉스엠시티페리주, 아르믹스주, 에티피에스주)가 수술과 관련된 치료 목적이 맞는지 확인이 필요합니다.
(보험사 거절사유에 대한 내용과 제가 발급받았던 진료비 세부내역 첨부 함께 드립니다.)

확인 요청 사항
1) 초음파 검사(심장초음파/연부조직초음파) : 질병 예방목적의 검사로 진단 받은 상해(아킬레스건 힘줄 손상)의 직접 결과로 치료 받았다 보기 어려우며, 원장님의 진단서상 아킬레스힘줄의 손상/신경병증/신경뿌리병증 진단을 내림에 따라 해당 내역은 '의사의 임상적 소견과 관련없는 검사비용'으로 확인되어 지급거절 → 심사평가원의 기준에 따라 급여로 전환되는 경우 지급이 가능함 (총 60만원_분홍음영)

2) 영양제 주사(콤비플렉스엠시티페리주, 아르믹스주, 에티피에스주) : 입원 중 투여한 주사(3가지) 영양제에 해당하여 보상하지 않는 손해에 해당 → 심사평가원의 허가사항에 따른 투여가 확인되는 경우 지급가능 (총 31만 원, 노란 음영)

약 90만 원 상당의 비용으로 혹여 조치가 가능하다면 다시 한번 보험 청구를 추가로 진행하고자 하여 먼저 원장님의 의견 여쭙고자 합니다!
확인 후 답변 부탁드립니다. 감사합니다!